关于全口义齿印模及颌位记录的知识点——徐小川医师_mm

作者：徐小川

北京积水潭医院口腔科

“工于利其事，必先利其器”，修复医师日常工具（图1）是完成工作的基础，而对全口义齿修复而言，义齿的固位、稳定及支持如何，首先取决于印模的好坏。

图1：修复医师常用工具（自上而下为雕刻刀、大蜡刀、木把刀、铅笔、技工钳）

笔者在北大口腔医学院读研究生问的第一个问题就是：“全口义齿取模时用多大的力量？”当时授课的徐军老师回答：“那个力的大小是‘克’数量级的”。此时我便理解到总义齿不能制取压力印模，因为全口义齿戴入口中，日常非咀嚼状态占时最长，如果模仿咀嚼压力取模，将来义齿不负重时会翘起。

本文拟从方便临床操作的角度，梳理全口印模及颌位记录的知识点。

一、全口义齿取模常用的两种二次印模法

方法一

成品托盘印模膏初印+藻酸盐印模

此法适合第一类无牙颌，这是日常遇到的大多数病例。

第一类无牙颌指无牙颌可明确确定主承托区、副承托区、边缘封闭区及缓冲区。成品托盘的选择要求：上颌后缘两侧应该盖过翼上颌切迹，连线位于颤动线后3~4 mm，下颌托盘后缘两侧盖过磨牙后垫，舌侧沿舌沟前行。铝制托盘可以修剪、钢制托盘可以磨改，避让唇颊系带。

托盘需要为印模膏留2 mm、为藻酸盐留1 mm的材料空隙，藻酸盐也可以用高流动性硅橡胶替代，但操作时间会稍微延长一些。

托盘边缘切忌过长，应该比前庭沟底短3 mm，过长的地方标记后磨改剪短以便操作。

印模膏操作是全口修复医师必须掌握的技术，红膏70℃ 时不沾手且便于操作。笔者的习惯是初印前用印模膏先接触一下患者手背提示一下后再旋转放入口中，此时红膏约50°，放入患者口内后医师肌功能修复受力的大小、方向、患者依从性等影响，所形成的边缘不一定准确，可以嘱患者做吸吮动作形成上唇系带，下颌闭口吐舌并舔左右嘴角形成舌侧边缘整塑。

印模膏制取的初印模后需要将红膏边缘均匀刮去1mm，完全去除倒凹，硬腭处均匀刮1mm（图2）。

图2 刮除红膏的初印

在藻酸盐制取终印前，笔者认为需要再次训练患者在红膏托盘状态下练习大张口、吸吮、吐舌等动作，此后，吹干红膏表面，旋转放入已吹干的口中，让多余的藻酸盐排出。上颌做大张口及吸吮动作，下颌做大张口和吐舌动作。上下颌均需维持托盘与颌骨关系不动，勿过度施加力量，记住“力量的数量级是克”。

终印模组织面每处均有藻酸盐就算合格（图3），否则重复这个步骤。

图3 终印模

方法二

初印模+个别托盘终印模

适合第二类无牙颌（即不可明确分四区，但可以完全区分肌静力区及肌动力区），此法也可应用于第一类无牙颌。

制作个别托盘需要多复诊一次且需要增加操作时间。

引入个别托盘对初印模的要求就不是很高，模型只要能够表现基托范围或者略大一些也不可行。

初印模划线是个别托盘的关键步骤。

用铅笔在初步确定的边缘位置短3 mm处定点（为边缘整塑材料预留位置）。

上颌后缘在腭小凹后3 mm，下颌覆盖磨牙后垫，避让唇颊系带连点成线，红蜡填倒凹，上颌腭中缝、切牙乳突、上颌隆突、下颌舌骨嵴等涂一层缓冲蜡（图4），涂布分离剂待用。

图4 边缘位置短3mm处定点划线并涂缓冲蜡，下图示避让系带及基托短3 mm

使用光敏基托树脂依照划线部分制作托盘及托盘手柄，注意手柄不要过长，光照固化后打磨飞边，在口内检查确定各处边缘是否短3 mm（图4右图），此后在口内按区段完成边缘整塑（图5）。终印模可以用藻酸盐、硅橡胶。

图5 边缘整塑后的上下颌个别托盘（右侧为边缘整塑蜡）

二、确定垂直距离和水平颌位关系

根据患者无牙颌时间长短、肌肉情况、年龄情况其颌位关系不是一成不变的，而是一个范围，换句话讲便是正确的颌位关系不止一处，凡是患者能适应无异常的位置都是对的，反之，患者不舒适的位置一定是错误的。

无牙颌患者的垂直距离和水平颌位关系经典的方法是借助上下牙合托来完成的（图6），本文介绍一种改良方法作为补充。

图6 传统方式上下牙合托获得颌位关系

首先讲一下牙合托材料的要求：坚固不易变形、与组织面紧密贴合、良好固位和稳定；因此，光敏基托材料是首选。

改良方法只制作上颌蜡颌堤，颌位关系通过后牙区加高的蜡与下颌牙槽嵴形成锁结而固定（图7），优点是：① 使用单颌牙合托，患者异物感比传统方式大大降低，患者易配合并获得准确颌位关系，② 新手容易掌握并积累信心；缺点是如果下颌后段牙槽嵴不丰满或与上颌牙弓过小下颌牙弓过大不协调时容易失败。

图7 改良方法，上图示口内上颌蜡堤与下颌锁结情况，中及下图示口外模型

步骤：

① 上颌堤要求完全同传统方式，如唇侧丰满度恢复患者缺失前状况、矢状面与鼻翼耳屏线平齐、额状面平行瞳孔连线，牙合平面平齐上唇下缘或下缘下2 mm；

② 垂直距离采用息止颌位时面下1/3距离减去2-3 mm作为参考，同时观察面部外形、口角外形的变化协助判断。水平颌位推荐使用吞咽法，引导患者回到下颌后退位。

③ 通过观察患者口内情况估计上颌蜡堤和下颌的内外关系，加高上颌后段蜡堤并烫软，在颌位关系处闭口使下颌后段牙槽嵴和上颌软蜡锁结。

（本文引用了徐军老师《总义齿与可摘局部义齿的设计》相关内容）

作者简介

徐小川，口腔博士，口腔修复专业，1997年毕业于华西医科大学口腔医学院获口腔硕士学位，2003年始在北京大学口腔医学院就读在职博士，一直从事复杂活动义齿修复及全口修复工作。现任北京积水潭医院口腔科主任。发表多篇论文，承担省部级项目两项，北京自然科学基金一项。

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